ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНЧС

Актуальность проблемы лечения и реабилитации пациентов с дисфункцией(заболеваниями) височно-нижнечелюстного сустава неуклонно увеличивается. Это обусловлено ростом численности населения, имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые негативные последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав является парным и располагается в точке соединения нижней челюсти с височной костью черепа. Между головками и суставными впадинами височных костей в норме должен располагаться суставной диск. Суставной диск имеет овальную форму и удерживается связками над суставной головкой нижней челюсти при любых движениях в ВНЧС суставе, создавая амортизацию при открытии и закрытии рта.

Также ВНЧС относится к комбинированным суставам, то есть движения в левом и правом суставах всегда одновременны и синхронны. Основной его функцией является обеспечение подвижности нижней челюсти.

Как происходит заболевание (дисфункция) ВНЧС.
При появлении проблем на уровне зубов или костей черепа, нижняя челюсть может поменять свое положение в височно-нижнечелюстном суставе, развернуться или дистализироваться (задвинуться назад) в пределах капсулы сустава. При этом межсуставной диск подвергается давлению головкой нижней челюсти, и может быть вытеснен вперед в пределах сустава, что приводит к вывиху диска ВНЧС, ограничению открывания рта, изменение траектории открывания рта.
Этот вывих может происходить каждый раз при открывании и закрывании рта, тем самым стать хроническим.
Первыми симптомами вывиха ВНЧС являются появление щелчков, хруст или неприятные ощущения около уха в области сустава. Головка нижней челюсти с одной стороны или с обеих задвигается вглубь суставной впадины, начиная сдавливать биламинарную зону сустава, богатую сосудами и нервами, которая уже не защищена вывихнувшимся кпереди диском. Появляется боль. Поражения суставного диска - одно из самых распространенных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Причины заболевания ВНЧС
Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может быть обусловлена окклюзионными нарушениями, влияющими на характер движений нижней челюсти и мышечную активность, эндокринными и психоэмоциональными факторами, ранее проведенным протезированием, осуществленным без учета восстановления высоты нижнего отдела лица. Возможно возникновение асимметрии мышечной активности и топографии расположения головок нижней челюсти, травмы нервных окончаний капсулы сустава, дисковой зоны, гемодинамики тканей височно-нижнечелюстного сустава. Мышечно-суставная дисфункция приводит к развитию артроза.


Клиническая картина мышечно-суставной дисфункции
Односторонняя боль в околоушно-височной области и в ухе, иррадиирующая в другие области лица и голову, усиливающаяся во время еды; щелчки в височно-нижнечелюстном суставе во время движения нижней челюсти; ограничение открывания рта, периодически возникающее блокирование движений нижней челюсти, асимметрия лица; стоматологические синдромы (парестезии). Возможны случаи отсутствия боли при мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Что происходит, если не лечить вывих ВНЧС?
Каждый раз, когда Вы принимаете пищу, разговариваете,  ВНЧС сустав приходит в движение. То же самое происходит и при глотании. То есть примерно каждые 60 секунд. Таким образом, Вы видите, что это один из самых подвижных и наиболее задействованных суставов в организме.  При появившейся дисфункции внутрисуставной диск вновь и вновь подвергается вывиху при движении сустава.

Сам диск с годами, если сустав не излечить вовремя, начинает деформироваться, фрагментироваться, стираться. Связка, удерживающая диск, может быть разорвана  и истончена. Далее происходит процесс разрушения суставной поверхности головки нижней челюсти, которая будет двигаться без амортизации и повреждаться. Щелчки при этом сменяются неприятным ощущением хруста «битого стекла» в области сустава при открывании рта.

Компенсаторным  ответом на повреждение в суставе будет напряжение жевательных мышц, чтобы плотно зафиксировать сустав, в попытке ограничить его движения. Появляется симптом мышечного гипертонуса жевательных мышц с одной или двух сторон. Когда ВНЧС перестает функционировать нормальным образом, это отражается на всех аспектах Вашей повседневной жизни и становится постоянным источником боли и дискомфорта. Вслед за гипертонусом жевательных мышц, напряженными становятся и кивательная мышца, трапециевидная, что вызывает неприятные ощущения в шее, плечах, и постепенно, во всем позвоночнике.  Внешне начинает развиваться сколиоз позвоночника.

Не нужно терпеть боль, вызванную дисфункцией ВНЧС, воспринимая ее как нечто неизбежное. Дисфункция может возникнуть под воздействием различных сил, вызывающих перегрузку ВНЧС. Необходимо рассмотреть природу этих сил, чтобы понять причину дисфункции.

Основные причины дисфункции ВНЧС:
    - Родовая травма.
    - Травма черепа, полученная до или после 12 лет.
    - Неправильный прикус.
    - Сколиоз позвоночника.
    - Отсутствие жевательных зубов.
    - Неправильное ортодонтическое лечение или протезирование.
    - Патогенез развития дисфункции ВНЧС.
    - Воспалительные заболевания сустава.

Ортодонтическое лечение заболевания ВНЧС
Одним из методов лечения дисфункции ВНЧС является оклюзионная терапия. Окклюзионная терапия представляет собой лечение на окклюзионной шине.

Окклюзионные шины - лечебно-профилактические аппараты (припасованные на зубные ряды верхней и (или) нижней челюсти). Они позволяют восстановить высоту нижнего отдела лица, нормализуют положение головок нижней челюсти при мышечно-суставных дисфункциях, привычных вывихах и подвывихах, смещении дисков, стоматоневрологических симптомах. Шина позволяет избавиться от симптомов мышечно-суставной дисфункции,  таких как боли, щелчки ВНЧС, ограничение открывания рта, изменение траектории открывания рта, головные боли и т.д. Также шина позволяет депрограммировать мышцы и позволяет нижней челюсти занять более комфортное и правильное положение, достигается гармоничный тонус мышц лица и шеи.
После стабилизации ВНЧС с помощью шины, лечение завершают на зубоальвеолярном уровне для формирования нового окклюзионного взаимоотношения с помощью ортодонтического лечения и протезирования.

Хирургическое лечение ВНЧС
Операция проводится в том случае, если она является единственным возможным методом лечения, а также если без операции повышается риск развития осложнений. Хирургическое лечение показано при  смещении диска без репозиции (востановления положения) и сильных болях, если все консервативные методы не дали эффекта. Во время операции могут быть произведены пластика диска, его репозиция или установка силиконовых колпачков на суставные головки для защиты суставных поверхностей .

До операции

Подготовка к операции

После лечения

Диагноз: перекрёстный прикус, открытый в боковом отделе слева, деформация зубных рядов, скученность зубов, асимметрия лица, дисфункция ВНЧС дислокация левого диска без восстановления положения.

В анамнезе: травма челюстно-лицевой области в детстве.

Проведено  лечение: ортодонтическое лечение + билатеральная сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти на уровне ЛеФор 1, гениопластика, открытая репозиция диска левого височно- нижнечелюстного сустава.